Definição – DE

Definição – DE

Definição. ED é definida como a incapacidade de atingir e / ou manter a ereção peniana suficiente para um desempenho sexual satisfatório. 5 O Painel também endossa a Quarta Consulta Internacional sobre a definição de DE da Medicina Sexual como a incapacidade consistente ou recorrente de atingir e / ou manter a ereção peniana suficiente para a satisfação sexual. 6

Conceituação de ED. A sexualidade é um aspecto singularmente complexo da humanidade. A função sexual depende de capacidades anatômicas, fisiológicas e comportamentais intactas, mas ocorre no contexto multifacetado das crenças e valores de um homem sobre sexualidade e masculinidade, sua educação e costumes socioculturais, sua relação com o parceiro e a qualidade dessa parceria, e as crenças e valores do parceiro sobre a atividade sexual. Nenhum outro aspecto do funcionamento humano toca em tantos componentes da identidade de um homem e alavanca esse grau de complexidade.

Nesse complexo contexto humano, o Painel conceitua a DE como a incapacidade de atingir e / ou manter rigidez peniana suficiente para a satisfação sexual. O Painel defende que a conscientização dessa perspectiva informe todos os aspectos do processo em que os médicos apóiam e orientam os homens e seus parceiros na avaliação, diagnóstico e escolha da administração.

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Muitas evidências indicam que a DE é um marcador de risco para a presença de condições médicas subjacentes tratáveis ​​que, se não tratadas, reduzem a qualidade e a duração da vida (por exemplo, diabetes não diagnosticada, DCV). 8 Além disso, a DE pode afetar negativamente a saúde mental de um homem, seu relacionamento e seu bem-estar geral. A presença de disfunção erétil, portanto, oferece uma oportunidade para potencialmente abordar vários problemas que afetam a saúde geral do homem.

Tomada de decisão compartilhada (SDM). O MDS é a pedra angular do cuidado centrado no paciente, aplicando os conceitos de autonomia e respeito pelas pessoas ao encontro clínico. 1005SDM é um processo no qual informações sobre as melhores evidências disponíveis para procedimentos e tratamentos de diagnóstico são compartilhadas por médicos e pacientes. Os pacientes são então apoiados durante o processo de tomada de decisão para expressar preferências e valores que, em última análise, levam a uma escolha informada alinhada com essas preferências e valores. 9 O SDM baseia-se na suposição de que a autodeterminação individual é desejável e que a autonomia do paciente é melhor suportada por um forte relacionamento com um clínico informado e comprometido que respeite a competência e a capacidade do paciente de tomar decisões. 9Para ser eficaz, este processo requer compromissos por parte do clínico e do paciente. O comprometimento do clínico inclui a comunicação objetiva e clara sobre a condição do paciente e as opções de diagnóstico e tratamento disponíveis, usando linguagem e conceitos que são compreensíveis para o paciente. 10,11 Esse compromisso inclui a conscientização de que a alfabetização em saúde varia muito entre os pacientes e que os pacientes em todos os níveis de alfabetização em saúde podem ter dificuldades para aplicar objetivamente informações sobre benefícios e riscos / ônus de várias opções de gerenciamento. 11 Esse compromisso também requer que o clínico esteja ciente de que os fatores sociais, culturais, religiosos, educacionais e outros são determinantes importantes e válidos da seleção do tratamento. 12,13O compromisso do paciente inclui a disposição de absorver informações, fazer perguntas e expressar claramente suas preferências e valores. Esse processo resulta em um compartilhamento de informações e responsabilidade, permitindo uma decisão colaborativa em relação aos planos de diagnóstico e tratamento. Devido à complexidade da sexualidade e ao impacto de um relacionamento sexual na vida de um homem, o Painel defende enfaticamente que o parceiro de um homem seja convidado a participar desse processo sempre que possível e clinicamente apropriado.

Tratamento de ED.  Embora os princípios subjacentes ao tratamento da disfunção erétil sejam os mesmos para todos os homens – restaurar ou melhorar a função sexual, melhorar a saúde física geral e otimizar a QV e o bem-estar de um homem e seu parceiro – todo homem que apresenta ED é único. Cada homem traz ao encontro clínico não apenas seus sintomas, mas seu grau de aflição; suas condições de saúde associadas; as preocupações e questões do parceiro sobre a qualidade do relacionamento; e seu contexto sociocultural, educacional e religioso. A determinação de um tratamento adequado requer que o homem, seu clínico e, idealmente, seu parceiro navegue por todas essas questões, a fim de chegar a uma escolha de tratamento que esteja alinhada com as prioridades e valores do homem e de seu parceiro. Os homens devem ser informados de todas as opções de tratamento que não sejam medicamente contra-indicadas e apoiadas no processo SDM para determinar o tratamento apropriado. Embora muitos homens possam optar por começar com as opções menos invasivas (ou seja, medicamentos orais), o Painel observa que é válido que os homens comecem com qualquer tipo de tratamento, independentemente de invasividade ou reversibilidade. Os homens também podem optar por renunciar ao tratamento. Em cada cenário, o papel do clínico é garantir que o homem e seu parceiro tenham total compreensão dos benefícios e riscos / ônus das várias estratégias de gerenciamento. Todos os homens, independentemente da decisão de tratar a disfunção erétil, devem ser fortemente aconselhados a abordar quaisquer questões médicas subjacentes que possam contribuir para a DE e que constituam fatores de risco independentes para problemas de saúde, redução da qualidade de vida e diminuição da sobrevida.

Epidemiologia. Estima-se que até 30 milhões de homens nos Estados Unidos e 150 milhões de homens em todo o mundo sejam afetados pela disfunção erétil. 14,15 Fatores de risco independentes para TA e DCV são bem reconhecidos e incluem idade, tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia, depressão, obesidade e sedentarismo. 16-19 Existe evidência convincente de que o mecanismo subjacente mais comum da DE é o vascular e que a DCV e o DE compartilham etiologias, bem como a fisiopatologia. 20-22 O grau de DE está fortemente correlacionado com a gravidade das DCV, e estudos recentes sugerem que a DE pode ser considerada um marcador sentinela em homens com DCV oculta. 23, 24 Os sintomas de DE podem preceder um evento cardiovascular em até cinco anos. 25, 26Além disso, quando o ED está presente em homens mais jovens, prevê um aumento acentuado (até 50 vezes) no risco de eventos cardíacos futuros, sugerindo que homens jovens com disfunção erétil em particular se beneficiariam da triagem e intervenção dos fatores de risco para DCV. 27 O aumento do número de homens com fatores de risco para DCV é acompanhado pelo aumento mundial da prevalência de DE. 15, 28-30

Hipertensão . A hipertensão é uma condição altamente prevalente, afetando 29,1% dos adultos norte-americanos entre 2011 e 2012. 31 Ela está freqüentemente associada à DE e freqüentemente contribui para sua etiologia (ou seja, lesões estenóticas arteriais relacionadas à hipertensão). Está presente em 38% a 42% dos homens com disfunção erétil e aproximadamente 35% dos homens com hipertensão têm algum grau de disfunção erétil. 32-35

Dislipidemia . Dados do Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição (2003-2006) indicam que aproximadamente 53% dos adultos dos EUA têm anomalias lipídicas. 36 Até 42,4% dos homens com disfunção erétil também apresentam hiperlipidemia. 33 Níveis elevados de colesterol total e colesterol de lipoproteína de baixa densidade estão significativamente correlacionados com disfunção moderada a grave. 33 Homens com função erétil pobre a muito ruim tinham duas vezes mais chances de ter uma taxa elevada de colesterol total / colesterol de lipoproteína de alta densidade em comparação com homens com função erétil boa e muito boa. 37

Diabetes mellitus . ED é uma das complicações mais comuns do diabetes mellitus. Dependendo da gravidade e duração do diabetes, a prevalência de ED varia de 20% a 85%. 32,38,39 Com um aumento projetado no número de pacientes com diabetes para 29 milhões em 2050, um aumento correspondente naqueles com DE também é esperado. Aproximadamente 20% dos homens com disfunção erétil também tinham diabetes. 33 O Massachusetts Male Aging Study reportou uma prevalência ajustada por idade de 28% da DE em homens com diabetes em comparação com 10% em homens sem diabetes (um risco 3 vezes maior). 19A prevalência de disfunção erétil é maior em homens com diabetes com mais de 50 anos, quase o dobro do que em homens pareados por idade e sem diabetes (45,8% versus 24,1%). Além disso, um aumento no risco relativo de disfunção erétil foi associado ao aumento da duração do diabetes. 37 ED é conhecida para ocorrer em idade precoce em homens com diabetes do que em pessoas sem ele. 38 Em alguns casos, a DE pode ser uma manifestação de diabetes mellitus não diagnosticada, o que destaca a importância de rastrear homens com disfunção erétil para fatores de risco relacionados ao diabetes.

Outras comorbidades não cardiovasculares . Outras comorbidades ou fatores de risco comumente associados à DE incluem depressão, tabagismo, ejaculação precoce (EP), sintomas do trato urinário inferior (STUI) secundários à hiperplasia prostática benigna (HPB) e outras causas de disfunção miccional, como bexiga hiperativa. Em 3 inquéritos de homens com disfunção erétil, a depressão foi relatada por 11% e PE por cerca de 30% a 60% dos entrevistados. 33 Vários estudos documentaram uma forte associação entre LUTS e ED. Os LUTS / BPH, relatados em até 72% dos homens com disfunção erétil, são fatores de risco independentes entre si e compartilham fatores de risco não cardiovasculares (por exemplo, idade, transtornos mentais) e cardiovasculares (por exemplo, obesidade, hipertensão, diabetes mellitus) . 40-43  Essas relações ressaltam a importância de avaliar a DE em homens que apresentam essas condições comuns.

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